Verstuur hier uw volledig ingevulde Zvw-pgb aanvraagformulier voor verpleging en verzorging naar ons. Het aanvraagformulier bestaat uit 2 delen. U vult altijd eerst samen met uw wijkverpleegkundige het aanvraagformulier in.
Belangrijk: let er op dat u alle noodzakelijke bijlagen met uw aanvraagformulier meestuurt. Anders kunnen wij u aanvraag niet in behandeling nemen. Dit kan gevolgen hebben voor de ingangsdatum van uw pgb.
Door uw klantnummer te controleren weten we of u het bent.
Vul het telefoonnummer in waarop u overdag bereikbaar bent. Wij bellen u alleen bij onduidelijkheden over uw ingediende document(en).
Bij vragen over pgb aanvragen kunt u contact op met 088 - 131 1671. Op werkdagen bereikbaar van 8.30 tot 17.00 uur.