Bij het aanvragen van een machtiging heb je het volgende nodig:
In de volgende 2 situaties heb je een verklaring nodig dat je langdurig behandeld wordt.
Laat de verklaring langdurige behandeling invullen door jouw zorgverlener. En voeg deze toe op de laatste pagina van dit aanvraagformulier. Let op: jouw behandelplan hoef je niet op te sturen. Die informatie is privé en alleen voor jou bedoeld.
Binnen 2 weken reageren wij op jouw aanvraag. Soms heb je sneller een machtiging nodig. In sommige gevallen kun je deze daarom met spoed aanvragen. Voer om verder te gaan jouw klantnummer en geboortedatum in, zodat we weten wie je bent: